La depresión
La
depresión según la OMS
es una enfermedad grave, es la segunda causa de muerte en el mundo después de las
cardiopatías. Y lo más impresionante, es la gráfica exponencial en el aumento
de casos (1 de cada 5), y en paralelo el incremento en la venta de fármacos.
Duelos
La vida
de todo ser humano está marcada, guiada, interrumpida, incluso diría, sumergida
en una serie de puntuaciones, de cambios, de pérdidas. Todas ellas siempre
precedidas de otra serie de conquistas, hallazgos e inicios. Desde el primer
momento en que llegamos a este mundo nos estamos despidiendo. Del maestro del
parvulario, de los juguetes que se rompen, de la mejor amiga, del primer novio,
de la casa de los padres, de nuestros hijos, de aquel ser querido que se murió,
del barrio, país que dejamos atrás, etc. El humano tiene la capacidad de realizar
estos procesos de duelo, se repone de estas pérdidas. Pasado el tiempo, tiene
otros amigos, novios, casa, etc.
Se produce
una sustitución que no se da de un día para el otro, sino que es posible
gracias a lo que llamamos proceso de
duelo. El tiempo del proceso es variable y distinto para cada sujeto. Algo
que hasta entonces formaba parte de nuestros vínculos, de nuestra vida deja de
existir. Lo curioso es que algunas personas se observan que el duelo no se
resuelve y cae en la melancolía (depresión)
Veremos
que el duelo es un término polisémico. Designa tanto un estado psíquico ante
una pérdida, como también un tipo de trabajo psíquico que debemos realizar para
elaborar aquello que hemos perdido.
Proceso de duelo
Decimos que una persona está atravesando
un proceso de duelo cuando presenta:
- Una desazón profundamente dolida, un
estado afectivo triste.
- Hay una pérdida del interés por el mundo
que lo rodea: no le interesa ir a trabajar, salir con amigos, estudiar,
sólo le interesa aquello que recuerde a lo que ha perdido.
- Tiene afectada la capacidad de amar, y
está
- Inhibida (bloqueada) para desarrollar
cualquier otra actividad que no tenga relación con la memoria del muerto.
Estos
cuatro puntos cruciales muestran la entrega del sujeto al proceso de duelo, que
no deja lugar a otros propósitos u otros intereses.
¿Qué hace la persona durante este proceso?
¿Por qué en un primer momento siente tanto dolor y más adelante ya no?
Popularmente se dice: uno se acostumbra, pero ¿cómo uno se acostumbra a la
pérdida de un ser querido? Bueno, uno para amar a una persona la tiene que
cargar libidinalmente, ¿qué quiere decir esto? Todo ser humano carga ciertos
objetos de la realidad (entendamos objetos como todo aquello con lo que una
persona se puede relacionar: vínculos afectivos, lugares, etc.) Es como si
tuviera una barita con la que va tocando todo aquello que forma parte de su
vida, carga a sus seres queridos, a los lugares donde vive, su escuela, su
trabajo, tiene cierta cantidad de su energía invistiendo todos esos objetos que
conforman su mundo, su vida.
Retomando
la pregunta ¿qué hace el sujeto durante este proceso? ¿En qué consiste el
trabajo del duelo? Por un lado, la realidad nos señala que el objeto amado no
existe más. Mi padre se murió, mi novio me dejó. Entonces, el trabajo consiste
en ir quitando toda esa energía que estaba enlazada al objeto para dejarlo
morir, podríamos decir. Sin embargo, el sujeto no está dispuesto a ello. En
general, nadie abandona de buena gana aquello que alguna vez lo hizo feliz,
tiene más razones para sostenerlo que para abandonarlo. Tras una pérdida o
decepción (ante otro, un logro, una posición subjetiva), el sujeto conserva la
ilusión de que lo perdido permanece. Continúa viviendo como si nada hubiera
cambiado.
El
trabajo del duelo sólo se realizará progresivamente, hasta esa creencia ceda
lugar a la vivencia de la pérdida. La persona, el sujeto, se encontrará
entonces disponible para otras tareas, otros vínculos, otros deseos.
Lo
doloroso del duelo es ocasionado, por un lado, por abandonar al objeto perdido,
y por otro, porque para abandonarlo es necesario ir desligando la energía
psíquica (la libido) que lo conectaba con lo que perdió. Se tiene que ir
despidiendo de los lugares, los recuerdos, las palabras que lo unían con la
persona querida; es un trabajo de desligazón que se va haciendo pieza por pieza, recuerdo por recuerdo, en cada detalle, en cada circunstancia, en
cada elemento de lo compartido con el objeto perdido; por lo tanto, no es de un
día para otro, se necesita un tiempo y éste no es sin dolor. El proceso de
duelo culmina en la sustitución. La sustitución no tiene que ser necesariamente
por algo del mismo orden, sino que se debe sustituir por algo, sea lo que sea.
Actitud ante la muerte
La muerte de un ser querido nos conmociona, nos toca en los más profundo cuando el vínculo que habíamos construido es de cariño y amor.
A nivel
cultural creemos que la muerte es algo natural e inevitable, el desenlace de
toda vida. Sin embargo, nuestra actitud ante la muerte es extraña. Por un lado,
porque muchos viven creyendo que la muerte no les va a tocar nunca y tratan de
eliminarla de la vida. Si intentamos imaginarla siempre estamos como
observadores. Nadie cree en su propia
muerte, en lo inconciente de cada uno de nosotros estamos convencidos de que
somos inmortales. Por otro lado, si es la muerte de otro, también evitamos
hablar de esa posibilidad. Sólo los niños la transgreden, en juegos: “te voy a matar” o si se enfadan con la
madre le dicen: “ojalá te mueras”.
La
actitud tierna de no hablar sobre la muerte no nos hace inmunes a ella. Cuando
se muere alguna persona que nos es próxima: sea un padre, un hijo, o un amigo
querido, nos conmueve en lo más profundo y frente al muerto mantenemos una
admiración desmedida: le disculpamos una serie de cosas que cuando estaba en
vida no soportábamos, lo dejamos de criticar y lo honramos casi más que a los
vivos.
Es
como si con el muerto sepultáramos nuestras esperanzas, nuestros goces, no nos
dejamos consolar y negamos su pérdida.
Lo
que queremos mostrarles es que el duelo es un proceso inevitable ante una
pérdida, necesario para ir elaborándola, no nos lo podemos saltar ni esconder,
y si intentamos aplazarlos, quizás caigamos en un cuadro depresivo. [Hoy los
velorios son cada vez más cortos, privados y rápidos. Es por eso que se han
hecho cada vez más necesarios en las llamadas sociedades desarrolladas los
acompañantes del duelo. Son grupos o personas que nos ayudan a afrontar la
muerte, ya sea la nuestra o la de un ser querido.
¿Qué desencadena una depresión?
Hay
diferentes caminos: uno puede ser, que el duelo se extienda en el tiempo. Otro
camino puede estar ocasionado por una pérdida simbólica. El objeto tal vez no
está realmente muerto físicamente, sino que se perdió como objeto de amor.
Situaciones
como la perdida del trabajo, el divorcio, el matrimonio de los hijos, la falla
o desaparición de un ideal colectivo, migraciones son frecuentes encontrarlas
como desencadenantes de los procesos depresivos.
Cuando
una persona está sumida en el proceso de duelo
el mundo se torna pobre y vacío porque sólo le interesa el objeto perdido; en
cambio, en la depresión, el yo del sujeto
queda pobre y vacío. Se siente una persona indigna, inservible y despreciable;
compadece a su familia y a sus amigos por estar con una persona tan
despreciable, se hace reproches, se denigra.
Este
punto es interesante porque casi siempre los argumentos que utiliza para
reprocharse a sí mismo, son verdaderos, pero sólo parcialmente, porque muestran
sólo una parte de él, pero en análisis podemos detectar que no se corresponden
del todo con su persona, sino que son rasgos que se ajustan más con la persona
que se ha perdido.
Actualmente
llevo a una persona que está en análisis desde hace un tiempo, acude porque se
siente deprimida. Dice que no sirve para nada, que cuando tiene que hacer las
cosas de la casa, se le viene encima todo y que no puede, que es una inútil. Lo
que estamos viendo es que, en verdad, antes de que los hijos se marchen de
casa, ella podía hacer estas mismas tareas sin dificultad alguna, y eran los
hijos los que no sabían hacer nada de la casa porque ella se lo hacia todo.
Ahora que ya no están, se siente deprimida.
Otra
diferencia con el duelo es que en la depresión se da un desconocimiento de lo
que se ha perdido, si bien el sujeto puede saber a quién perdió, pero no lo que perdió en él. Es por ello, que podemos decir que en la
depresión la pérdida de objeto está sustraída de la conciencia, es inconciente,
el sujeto desconoce lo que perdió en él.
Siguiendo
con el caso anterior. La mujer comprende racionalmente que los hijos se
marcharon de casa para hacer su vida, sin embargo, aconteció algo más. Hasta
hace poco ella no sabía que había perdido realmente, ella perdió el estar
ocupada con ellos, hacerse cargo de la familia, el verse sola, sin saber que
hacer, el darse cuenta que todo su tiempo lo dedicaba a ellos. Y es esto último
lo que me resulta más doloroso, no el no poder estar con sus hijos en casa como
hasta hace poco.
Algo
interesante a destacar es que por el mismo mecanismo psíquico normal como es el
proceso de duelo puede llevar a algunos a la salud y a otros a la enfermedad. Es
decir, que el por el mismo mecanismo que una persona elabora la muerte de un ser
querido y puede realizar el proceso de duelo, a otra la puede llevar a una
depresión, es decir que no puede resolver el duelo. Entonces, la manera que
encuentra la persona que cae en una depresión por una perdida: para tener al
objeto amado siempre presente, y así, anular la pérdida ocurre el proceso de identificación
con esa persona que perdió. Identificarse
es un proceso inconciente que la persona no se entera que está aconteciendo
en él. Pero para simplificarlo, es como si absorbiera a la otra persona y
ahora, actúa como si fuera esa otra persona. La persona se identifica con el
otro y como por una acción mágica
empieza a pensar que tiene las mismas características de este otro perdido.
Planteamos
que en parte la melancolía es un duelo no resuelto, un trabajo sin culminar. El
depresivo se queda congelado ante la pérdida, entonces la tristeza y la desgana
se instalan. Toda la energía queda vinculada al objeto amado impidiéndole
desear otra cosa, impidiéndole crear nuevos lazos para seguir caminando (atándolo
cada vez a eso que perdió)
La
depresión produce una impresión inexplicable como toda afección psíquica. Por
un lado, el sujeto deprimido se cree realmente que el mundo es gris, es decir,
no harán efecto en él los intentos de sus seres queridos por mostrarle que la
realidad puede ser de otro color que no sea el gris, el mundo es gris, era gris
y lo seguirá siendo toda su vida. Es como si se hubiera colocado unas gafas
desde las que ve todo lo que le sucede teñido del color de la tristeza, el
desánimo y lo irremediable. A su vez, al estar enfermo obtiene un beneficio de
la realidad: deja de ir a trabajar, está en la casa todo el día. Si está muy
grave ni siquiera se levanta de la cama y de a poco toda la familia queda a su
servicio: no solo no trabaja, sino que se desentiende de las tareas del hogar,
del cuidado de sus hijos o estudios y en muchos casos martirizan a los que lo
cuidan. Intentar modificar algo en una situación así en muy complejo, porque
curarse implicaría ir a trabajar, hacerse cargo de su vida, etc.
A este
beneficio se le llama beneficio
secundario de la enfermedad. No estaba desde el principio, pero una vez
constituida la enfermedad se agrega y en determinadas situaciones hace de la
curación un imposible.
Tramitar
un duelo, subjetivar una falta, supone dar algo por perdido, pero, a la vez,
pagar con algo por ese proceso. ¿Qué ponemos en la tumba del muerto? Esa flor
que uno lleva, esas palabras que se dicen como metáfora de la creación y la
producción, de lo que del lado del sujeto es protagonismo en la elaboración del
duelo.
Para el psicoanálisis no se
trata de que un sujeto pueda vivir sin ningún tipo de pena, de dolor, sino
justamente cómo enfrenta ese dolor de la existencia humana de otra manera que
con la miseria neurótica. Porque la miseria neurótica ya es una respuesta a lo
que hay de doloroso en la existencia humana.
